○今年3月，临沂市兰陵县启动了县级医院托管乡镇卫生院、与上级医院合作开办联合病房(专科)、强乡镇卫生院托管弱乡镇卫生院、乡镇卫生院托管乡村卫生室四种“医联体”模式改革。
○目前该县群众县域内就诊率达90%以上，“大病不出县”的目标基本实现。
“我的儿女都在省城工作，要带我去大医院看病，我不愿意去。”日前，在临沂市兰陵县兰陵镇卫生院看病的赵婆婆笑着说，“这里医生医术不错，服务还好，我才不去大医院跟人挤呢！”
越来越多的群众开始主动选择就近到乡镇医院看病，这是兰陵县深入推进医疗改革带来的观念改变。
“医疗联合体”破题“看病难”
大医院实力强、医术高，长期以来，“看病就去大医院”成为很多人的共识。大病小病都往大医院挤，进一步加重了大医院“看病难”。如何将城乡医疗资源整合起来，实现优势互补，共同发展，一直是困扰医药卫生体制改革的一大难题。
今年3月，兰陵县启动了改革开放以来最大的一轮医疗资源布局调整，跨区域组建“医疗联合体”，这被医疗界人士称为“解决‘看病难’的破冰之举”。该县启动了县级医院托管乡镇卫生院、与上级医院合作开办联合病房(专科)、强乡镇卫生院托管弱乡镇卫生院、乡镇卫生院托管乡村卫生室四种“医联体”模式改革。目前县人民医院、中医医院、妇幼保健院3家二甲医院分别对磨山、车辋、南桥3处乡镇卫生院实行托管；兰陵、磨山、大仲村三地分别与徐州市肿瘤医院、铁道部第十六工程局北京万杰医院、临沂市中医院合作开办了肿瘤、脑瘫、肛肠等联合病房；大仲村中心卫生院托管矿坑卫生院；同时，该县通过乡镇卫生院托管了全县475处乡村卫生室。
医疗联动互利多赢
组建“医疗联合体”实现医疗联动。“医联体”的“龙头”医院承担着章程、技术标准制定等职责。县级医院发挥龙头作用带动乡镇卫生院管理、医疗水平“双提升”。目前该县群众县域内就诊率达90%以上，“大病不出县”的目标基本实现。
基层医院与上级医院紧密合作。兰陵镇卫生院在徐州市肿瘤医院专家带教下，开展了肿瘤穿刺活检术、经尿道膀胱肿瘤特殊药物治疗等手术，现已收治肿瘤患者140人，制定化疗方案29个，开展手术6台次。大仲村卫生院在临沂市中医院专家帮扶下，完成了29例复杂肛瘘、环状混合痔手术，并引进了2种中药秘方制剂。磨山医院与铁道部第十六工程局北京万杰医院合作筹建了脑瘫儿童康复中心。
双向转诊开通绿色通道。乡镇卫生院及时将危重患者转入托管医院，待病情稳定后再转回卫生院进行康复治疗。到目前，已上转危重病人110余人，下转康复期病人12人。被托管卫生院门诊量、住院量同比大幅增长。其中车辋卫生院托管6个月来，门诊由34884人次增加到37603人次，增长7.8%；住院人数由194人次增加到384人次，增长97.9%；业务收入由225.09万元增长到299.42万元，增长32.9%。改革后3个月时间内，兰陵镇卫生院向徐州市肿瘤医院上转患者45人，徐州市肿瘤医院向兰陵镇卫生院下转16人，还举办培训讲座12期，医生、护士及乡村医生达400余人受益。
“医疗联合体”模式推动医改纵深发展
作为一项新探索，兰陵“医疗联合体”在运行中一边总结经验，一边破解“医联体”推进中的难题，不断完善保障措施，追求社会效益和经济效益的最大化。制订完善双向转诊标准。目前该县正对各级医疗机构的技术力量、设备进行综合评定，对转诊指标进行量化分级，对什么病症该转、何时该“上转”或“下转”制定详细规定，合理协调县级(上级)医院和基层医院之间的转诊利益分配关系，逐步形成“小病到基层，大病进医院，康复回基层”的就医格局。
建立专家下派机制。该县正加强县级和上级医院的协调，一是实行下派专家基本信息提前告知制，方便被托管单位更好地组织病源，提高专家坐诊效率；二是建立定期定人派驻制，托管单位选派专家长期固定坐诊；三是从托管医院选派医疗骨干常驻被托管医院，参与一级学科建设。
加快推进信息平台建设。加快实施县域内远程医疗会诊网络建设，实现化验、各项辅助检查的信息资源共享；建立远程会诊平台，使县级医院接诊医师准确了解患者信息，实现医疗联动，更好地为群众提供方便、快捷、高效的医疗服务。
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